8 января 2015 г. Правительство РФ опубликовало распоряжение №2769-р от 29 декабря 2014 года, которым утверждена "Концепция региональной информатизации" (ссылка на PDF-версию документа, далее - "Концепция").

Как сказано на сайте "Экспертного центра электронного государства" (ссылка на материал), Концепция определяет основные цели и направления деятельности по использованию информационно-коммуникационных технологий (ИКТ) в органах государственной власти субъектов Российской Федерации (РФ) на период до 2018 года, а также организационную модель управления региональной информатизации.

В концепции предложены основные принципы развития ИКТ по 12 направлениям в различных сферах социально-экономического развития субъектов РФ, включая здравоохранение.

В основу концепции легли результаты исследования, проведенного Экспертным центром электронного государства в конце 2012 года. В ходе этой работы, совместно с экспертным сообществом были определены приоритетные направления информатизации различных социально значимых сфер, в том числе и здравоохранения. В результате достаточно длительной работы в документе были учтены мнения экспертов регионального и муниципального уровней, специалистов IT-компаний, представителей общественных организаций, а также созданного в Минкомсвязи "Совета по региональной информатизации",http://minsvyaz.ru/ru/activity/advisories/5/.

Документ состоит из нескольких разделов, всего в нем 43 страницы. Краткий абстракт документа представлен тут: http://d-russia.ru/koncepciya-regionalnoj-informatizacii-o-chem-ona.html

В самом начале документа имеется п. 6, который гласит: " Рекомендовать органам государственной власти субъектов Российской Федерации и органам местного самоуправления учитывать положения Концепции при подготовке и реализации проектов региональной информатизации, предусмотрев финансирование на их реализацию ". Это означает, что региональные органы власти не обязаны дословно исполнять документ, им это рекомендуется . А вот относительно федеральных органов власти имеется п.4, в котором сказано: " Федеральным органам исполнительной власти и государственным внебюджетным фондам руководствоваться положениями Концепции при решении задач использования информационно-коммуникационных технологий для социально-экономического развития Российской Федерации ". Другими словами, Федеральный Минздрав  обязан выполнять  предусмотренные положения и требования документа.

Так как положения Концепции распространяются в том числе и на Российское здравоохранение, то для нас (тех, кто так или иначе занимается автоматизацией медицины), документ представляет особую важность. Фактически, разрабатывая и реализовывая федеральные и региональные программы информатизации медицины, мы должны теперь делать это в соответствии с Концепцией - не противореча ей, не игнорируя ее положения, но может быть расширяя и дополняя предусмотренные ею отдельные пункты.

Большая часть документа сформулирована таким образом, чтобы каждое предложение или тезис в нем мог быть применим в любой из рассматриваемых Концепцией сфер. Для того, чтобы сделать эти положения более понятными и предметными для тех, кто занимается информатизацией медицины, мы подготовили сжатый пересказ основных положений документа именно для системы здравоохранения. И вот что получилось:

Глава 1. Введение.

Основными целями региональной информатизации здравоохранения являются:

• повышение качества жизни граждан за счет использования информатизации;
• выравнивание уровня развития информатизации медицинских организаций в субъектах Российской Федерации;
• формирование эффективной системы государственного управления здравоохранением на основе использования информационных технологий.

Комментарий: в настоящее время Департамент информационных технологий и связи Минздрава на всех своих выступлениях подчеркивает, что информатизация осуществляется в интересах 3-х основных групп: медицинских сотрудников, пациентов и системы управления. В Концепции в разделе о целях информатизации текст сформулирован так, что информатизация делается в интересах пациентов (граждан) и системы управления. Практическое звено (врачи, медсестры - основные пользователи внедряемых медицинских информационных систем) в тексте документа не упомянуты, однако дальнейшие пункты и требования этого документа, в том числе специальный раздел, посвященный здравоохранению, однозначно указывают на то, что информатизация должна проводится в том числе и для этой группы пользователей .

Основными задачами, требующими решения для достижения указанных целей, являются:

• комплексная и согласованная с целями, определенными на федеральном уровне, реализация программ социально-экономического развития регионов
• повышение качества и доступности оказываемой медицинской помощи с помощью информационных технологий;
• повышение доступности для граждан информации о деятельности органов управления здравоохранением;
• формирование региональной информационно-телекоммуникационной инфраструктуры, необходимой для информационного взаимодействия;
• обеспечение комплексного управления внедрением информационно-коммуникационных технологий в субъектах Российской Федерации.

Положения концепции соответствуют основным направлениям государственной политики в области информатизации, сформулированным в:

• Стратегии развития информационного общества в Российской Федерации (утверждена президентом России 7 февраля 2008 года, http://kremlin.ru/ref_notes/3383)
• Стратегии развития отрасли информационных технологий в Российской Федерации на 2014-2020 годы и на перспективу до 2025 года (распоряжение правительства от 1 ноября 2013 года №2036-р,http://government.ru/docs/8024/)
• Государственной программе Российской Федерации "Информационное общество (2011-2020 годы)" (утверждена постановлением правительства от 15 апреля 2014 года №313,http://government.ru/docs/11937/).

Глава II. Использование информационно-коммуникационных технологий для социально-экономического развития регионов

Субъекты РФ при внедрении ИКТ в здравоохранении должны руководствуются следующими общими принципами:

• организация учета в электронной форме ключевых отраслевых показателей и ресурсов (материальных объектов, получателей медицинской помощи и других) и формирование механизмов автоматизированного анализа и контроля, что позволит повысить качество и прозрачность управленческих решений [ прим.: другими словами - внедрение таких систем, как "Паспорт МО", "Регистр медработников", "Регистр медицинского оборудования и техники", создание региональных систем учета пациентов, региональных информационно-аналитических систем и т.д. ];
• обеспечение юридической значимости документов и сведений, представленных в электронной форме, что позволит отказаться от дублирующего ведения государственных и муниципальных информационных ресурсов в электронной форме и на бумажном носителе и сократить расходы на эту деятельность, увеличить оперативность доступа к информационным ресурсам, одновременно повысив достоверность и актуальность размещаемых в них сведений;
• обеспечение юридически значимого документооборота в электронной форме [ прим.: видимо, сюда можно отнести и юридически значимую электронную медицинскую карту - основу основ информатизации медицины ], в том числе при межведомственных и межуровневых взаимодействиях, с отказом от дублирования документооборота на бумажном носителе, что позволяет сократить издержки, снизить сроки подготовки, исполнения и доставки документов [ прич.: другими словами - нужно внедрять переход на электронный медицинский документооборот и отказ от бумажных медицинских записей, что на сегодняшний день строго говоря невозможно по многим причинам, в том числе - несоответствии этому тезису нормативно-правовой базы, подробнее об этом сказано в нашей с Н.А. Храмцовской публикации тут: http://www.gosbook.ru/node/88040 ];
• сокращение временных и финансовых расходов граждан и медицинских организаций на взаимодействие с органами государственной власти и местного самоуправления, в том числе с помощью повышения доли удаленных способов взаимодействия с использованием Интернет при информировании граждан и организаций, предоставлении государственных и муниципальных услуг и реализации контрольно-надзорных функций, что позволит сократить расходы на соответствующую деятельность, сократить сроки взаимодействий и снизить коррупционные риски;
• повышение производительности труда медицинских сотрудников и работников органов управления здравоохранением путем автоматизации выполнения ими типовых операций, что позволит повысить эффективность их деятельности.

Региональные информационные системы, используемые в здравоохранении, целесообразно создавать с учетом необходимости автоматизации функций, отнесенных законодательством РФ к региональным и муниципальным полномочиям, включая интеграцию с Единой государственной медицинской информационной системой здравоохранения (ЕГИСЗ).

Требуется исключение дублирования функций в создаваемых в соответствии с законодательством Российской Федерации федеральных и региональных информационных системах.

Комментарий: федеральные и региональные компоненты ЕГИСЗ как раз относятся к таким системам. Данное требование, с учетом еще некоторых положений документа, имеющихся на стр. 6, фактически, означает - что должно быть исключено дублирование не только одних и тех же функций, которые имеются в различных информационных системах, но и данных, которые в них вводятся и накапливаются. Это очень важное и безусловно нужное положение документа образует нормативно-правовое основание для постепенного продуманного отказа от всех этих дублирующих систем, о которых мы, например, рассуждали тут:http://www.gosbook.ru/node/86796.

Создание региональных сегментов ЕГИСЗ должно носить скоординированный характер и быть направлено на решение социально значимых проблем субъекта РФ. При планировании мероприятий информатизации здравоохранения необходимо сопоставлять ожидаемый социально-экономический эффект от создания системы с издержками на ее создание, внедрение и использование, в том числе со стороны граждан.

Федеральный Минздрав РФ, осуществляя функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию, при участии Минкомсвязи РФ в рамках установленной компетенции может:

• определять приоритеты региональной информатизации здравоохранения;
• обеспечивать разграничение сфер ответственности за внедрение информационно-коммуникационных технологий на региональном уровне между федеральными органами исполнительной власти и органами государственной власти субъектов РФ;
• формировать систему показателей эффективности информатизации здравоохранения;
• обеспечивать корректировку (при необходимости) правовых актов в целях перехода на электронную форму ведения информационных систем и представления отчетности, а также межведомственного (межуровневого) информационного взаимодействия, исключения дублирующего ведения информационных ресурсов и осуществления обменов на бумажных носителях;
• обеспечивать определение порядка информационного взаимодействия между федеральными, региональными и муниципальными информационными системами в сфере здравоохранения, в том числе путем определения форматов представления отчетных и учетных данных в электронной форме, в целях ускорения и автоматизации процессов информационного обмена.

На страницах 8-9 документа представлены положения и требования, относящиеся непосредственно к здравоохранению, поэтому эту часть Концепции просто процитируем без существенного изменения исходного текста:

В сфере здравоохранения региональная информатизация осуществляется с учетом государственной программы РФ "Развитие здравоохранения", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 15 апреля 2014 г. No 294 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения", и указов Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. No 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения" и от 7 мая 2012 г. No 606 "О мерах по реализации демографической политики Российской Федерации" и имеет целью повышение качества оказания медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, развитие и внедрение современных методов диагностики, профилактики и лечения, повышение эффективности управления системой здравоохранения.

Для этого рекомендуется создание и развитие на региональном уровне информационных систем поддержки принятия врачебных решений и контроля за исполнением стандартов медицинской помощи, в том числе получения медицинскими работниками и пациентами дистанционных медицинских консультаций, информационных систем учета оказываемой пациентам медицинской помощи, информационных систем, обеспечивающих дистанционную запись на прием к врачу и предоставляющих пациентам удаленный доступ к их медицинской информации (истории) и сведениям о полученных медицинских услугах. Целесообразно обеспечивать доступ граждан к информации об услугах здравоохранения, оказываемых в субъекте РФ, о квалификации медицинских работников, результатах деятельности лечебно-профилактических учреждений в регионе.

Эффективным механизмом контроля объемов оказанных медицинских услуг является информирование граждан через их личные кабинеты на Едином портале о поступивших в органы управления здравоохранением фактах получения гражданами медицинских услуг, а также сопоставление в рамках действующего законодательства данных медицинских карт, ведение которых осуществляется в электронной форме, с данными системы обязательного медицинского страхования и отчетными данными лечебно-профилактических учреждений.

Оперативность принятия управленческих решений рекомендуется достигать путем развития аналитических инструментов, опирающихся на сведения, содержащиеся в региональном компоненте единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения.

Для повышения эффективности работы медицинского персонала целесообразно создание эргономичных автоматизированных рабочих мест, снижающих число ручных операций, отнимающих значительное время. В частности, рекомендуется внедрение систем электронных назначений лекарственных препаратов, интегрированных с системами поддержки принятия решений в области рациональной фармакотерапии, ведения электронной медицинской карты пациента и электронной истории болезни.

В медицинских учреждениях субъектов РФ целесообразно обеспечить комплексную автоматизацию процессов управления медицинским учреждением и предоставления медицинских услуг, а также интеграцию информационных систем медицинских учреждений с региональными и федеральными информационными системами в сфере здравоохранения, в том числе обеспечить медицинский персонал сертификатами ключей проверки электронных подписей, необходимыми для ведения медицинской документации в электронной форме.

Для снижения затрат на создание и эксплуатацию информационных систем в сфере здравоохранения рекомендуется использование "облачных" технологий с учетом требований законодательства РФ, в том числе о защите персональных данных и медицинской тайны.

Минздраву РФ целесообразно обеспечивать утверждение форматов предоставления медицинских сведений и документов в электронной форме, порядок обмена такими сведениями, а также корректировку положений правовых актов в целях обеспечения ведения медицинской документации, учета медицинской информации и формирования отчетных форм в электронной форме, а также исключения дублирующего представления указанных сведений на бумажном носителе.

Глава III. Повышение качества предоставления государственных и муниципальных услуг

Согласно этого раздела, органам государственной власти субъектов РФ  рекомендуется  обеспечить для заявителей [ прим.: обратим внимание, что применено слово "заявитель" - т.е. подразумевается, что этот пункт предусмотрен не только для граждан и пациентов, но и для всех, на кого распространяется возможность обратиться и получить госуслугу, в том числе видимо и на медицинских работников  ] возможность:

• обращаться за получением государственных и муниципальных услуг, получать результат указанных услуг и уведомления о ходе их предоставления посредством различных форм и способов доступа, в том числе посредством Единого портала государственных услуг и региональных порталов, а также посредством многофункциональных центров предоставления государственных и муниципальных услуг.
• оценить качество предоставления государственных и муниципальных услуг, в том числе предоставляемых в многофункциональных центрах.

Комментарий: напомню, что перечень государственных и муниципальных услуг утвержден Распоряжением Правительства РФ от 17 декабря 2009 г. N 1993-р "Об утверждении Сводного перечня первоочередных государственных и муниципальных услуг, предоставляемых органами исполнительной власти субъектов РФ и органами местного самоуправления в электронном виде, а также услуг, предоставляемых в электронном виде учреждениями субъектов РФ и муниципальными учреждениями",http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_124507/. Согласно редакции этого документа по Распоряжению Правительства РФ от 07.09.2010 N 1506-р, в сфере здравоохранения должны оказываться услуги, представленные в таблице ниже.

Региональным органам управления здравоохранением (ОУЗ) целесообразно обеспечить:

• создание и доработку информационных систем в целях обеспечения автоматизации предоставления государственных и (или) муниципальных услуг и исполнения контрольно-надзорных функций, в том числе автоматизации внутренних процессов и автоматизации процессов взаимодействия с заявителем;
• оптимизацию порядка предоставления приоритетных услуг (исполнения контрольно-надзорных функций) в электронной форме в соответствии с методическими рекомендациями, определяющими требования к предоставлению государственных и муниципальных услуг в электронной форме, разрабатываемыми Министерством связи и массовых коммуникаций Российской Федерации.

Комментарий: другими словами, региональным ОУЗ рекомендуется доработать имеющиеся в региональном сегменте ЕГИСЗ информационные системы таким образом, чтобы они обеспечивали возможность предоставления государственных и муниципальных услуг, представленных в таблице выше, либо через федеральный портал госслуг https://www.gosuslugi.ru/, либо через собственный региональный портах госуслуг, а также через региональные МФЦ, причем делать это надо с учетом требований, разрабатываемых в части предоставления государственных услуг Минкомсвязи. С учетом, что на настоящее время фактически лишь одна из представленных в таблице гос.услуг (а именно п. 19 - запись на прием к врачу через Интернет) хорошо развита, работы по этому направлению более чем предостаточно. Тем более, что сроки завершения работ прошли уже больше года назад.

Глава IV. Обеспечение доступа граждан к информации о деятельности органов государственной власти субъекта РФ и органов местного самоуправления

В соответствии с законодательством органы управления здравоохранением субъекта РФ размещают на своих официальных сайтах общедоступную информацию о своей деятельности, в том числе в форме открытых данных, обеспечивая ее достоверность и актуальность.

Глава V. Организационное и инфраструктурное обеспечение региональной информатизации

В этой главе имеется некоторые разделы, которые мы не будем детально рассматривать в силу их узкой специфичности, но упомянем - что в нем рассматриваются такие вопросы, как, например, регулирование и управление региональной информатизацией, организация и распределение полномочий в этой сфере, а также координация расходов на информатизацию. Кроме этого, в Концепции представлены требования к инфраструктурному и общесистемному обеспечению программ информатизации, системе межведомственного взаимодействия, идентификации и аутентификации и т.д.

Однако в этой главе есть ряд интересных положений, на которые следует обратить особое внимание:

• Органам государственной власти субъектов РФ рекомендуется использовать механизмы проектного управления с учетом разрабатываемых Минкомсвязи РФ методических рекомендаций по организации системы проектного управления мероприятиями по информатизации в государственных органах и разработанных Минэкономразвития РФ методических рекомендаций по внедрению проектного управления в органах исполнительной власти.
• Минкомсвязи РФ совместно с Минздравом РФ должны выработать ключевые показатели эффективности информатизации в субъектах РФ.
• В регионе рекомендуется сформировать систему управления информатизацией, в том числе включая создание координационного органа региона, отвечающего за формирование стратегии информатизации, а также экспертного общественного совета по информатизации, который будет обеспечивать публичное обсуждение мероприятий по информатизации, которые проводит субъект РФ.
• Для сокращения бюджетных расходов уполномоченный орган по информатизации может организовывать размещение в национальном фонде алгоритмов и программ, созданных или приобретенных с привлечением средств регионального бюджета, программ и подготовительной (проектной), технической и иной документации к таким программам, обеспечивающей возможность свободного использования и модернизации таких программ субъектами РФ.
• Органам государственной власти субъектов РФ рекомендуется принимать дополнительные меры по обеспечению информационной безопасности, в том числе недопущение принятия и реализации региональных программ информатизации, в которых не предусмотрены меры по защите информации в соответствии с законодательством РФ.
• Должно быть обеспечено выполнение целого ряда мероприятий по переводу существующих информационных систем на использование Единой системы идентификации и аутентификаци (ЕСИА), в том числе уведомление пользователей о предстоящем прекращении поддержки их учетных записей, обеспечению регистрации госслужащих и муниципальных служащих в ЕСИА, в том числе на базе МФЦ.
• Органами государственной власти субъектов РФ могут создаваться ведомственные удостоверяющие центры или использоваться услуги коммерческих удостоверяющих центров с учетом необходимости сокращения бюджетных расходов на получение и обслуживание сертификатов ключей проверки электронных подписей.
• Для обеспечения совместной работы государственных и муниципальных информационных систем органам государственной власти субъектов РФ рекомендуется создать региональную систему нормативно-справочной информации и региональный реестр технических спецификаций с учетом положений Концепции методологии систематизации и кодирования информации, а также совершенствования и актуализации общероссийских классификаторов, реестров и информационных ресурсов, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 10 мая 2014 г. No 793 -р.

Отдельно следует рассмотреть раздел "Информационные системы обеспечения управленческой и типовой деятельности", который, фактически, содержит требования к созданию региональных информационно-аналитических систем здравоохранения, применяемых ОУЗ. В документе отмечено, что при закупках (аренде, разработке) программного обеспечения, используемого в информационных системах автоматизации управленческой и типовой деятельности, целесообразно:

• выявлять потребности и анализировать организационную и финансовую целесообразность консолидированных закупок (аренды, разработки), а также реализации требуемых функций на базе "облачных" технологий, обеспечивая сокращение расходов на оплату лицензий и услуг технической поддержки;
• анализировать целесообразность использования свободного программного обеспечения, позволяющего сократить бюджетные расходы и снизить зависимость от поставщиков и разработчиков программного обеспечения;
• учитывать необходимость регламентированного обмена сведениями между информационными системами.

Концепцией предусмотрено, что органы государственной власти субъектов РФ вправе создать информационно-аналитическую систему региона для централизованного сбора, обобщения, анализа и обмена информацией, необходимой для информационного обеспечения руководителей и сотрудников органов государственной власти, принятия управленческих решений и подготовки отчетности. При создании информационно-аналитических систем целесообразно обеспечивать методологическое, семантическое и технологическое единство процессов сбора, актуализации и обработки сведений, исключая или сводя к минимуму предоставление сведений в ручном режиме. Информационно-аналитические системы рекомендуется создавать исходя из необходимости в автоматизированном режиме получать агрегированные и статистические сведения из информационных ресурсов региональных органов и организаций и обеспечивать достоверность информации о текущем статусе выполнения региональных проектов и программ и повсеместный доступ уполномоченных сотрудников к информации системы. Все общедоступные сведения информационно-аналитической системы целесообразно предоставлять без авторизации любым пользователям информационно-аналитической системы в сети "Интернет", в том числе в формате открытых данных.

Заключение: в целом, документ читается достаточно легко, он хорошо продуман и лаконичен, содержит вполне конкретные требования. Представляется, что приведение региональных программ информатизации здравоохранения в соответствие с этим документом действительно позволит сократить проблему "лоскутного одеяла" при создании региональных сегментов ЕГИСЗ и обеспечить единые подходы к разработке и развитию информационных технологий в медицине.