(495) 925-0049, ITShop интернет-магазин 229-0436, Учебный Центр 925-0049
  Главная страница Карта сайта Контакты
Поиск
Вход
Регистрация
Рассылки сайта
 
 
 
 
 

От PACS (Picture Archiving Communication System) к интеграции информационных систем в медицине

Происходящие в России перемены в системе здравоохранения позволяют с оптимизмом смотреть в будущее. Государство активно взялось не только за информатизацию отдельных ЛПУ, но и за создание единой системы. Как обеспечить совместимость  имеющихся и внедряющихся информационных систем?

Проведенный недавно аукцион на создание федерального центра обработки данных ЕГИСЗ (ФЦОД ЕГИСЗ) учитывал требования по его интеграции с системами регионального уровня посредством международных протоколов и стандартов: IHE PIX, PDQ, ATNA, XDS, XDS-I.b, HL7 CDA, DICOM и т.д. Таким образом, министерство здравоохранения признает и активно продвигает необходимость соответствия всего комплекса федеральных сервисов современному мировому уровню.  

Однако это одновременно налагает вполне определенные специфические требования также и на все другие взаимодействующие с ними информационные ресурсы. Производители, заинтересованные в реальной проверке работоспособности своих продуктов на предмет совместимости в рамках профилей IHE, принимают участие в ежегодных тестах "Коннектафон" (Connectathon), проходящих в Европе, Азии и США. В ходе таких тестов системы по определенным правилам обмениваются тысячами сообщений с комплементарными системами других разработчиков.
К сожалению, до настоящего момента ни один российский разработчик медицинских информационных систем не принимал участие в Коннектафонах, хотя некоторые из них и указывают на совместимость с профилями IHE без прохождения соответствующих тестов. В результате, под вопросом оказывается практическая степень совместимости создаваемых региональных информационных ресурсов с федеральными сервисами.

Как обеспечить совместимость  


По примеру США, представляется целесообразным создание в России региональных организаций по типу RHIO, в которые входили бы не только представители Минздравов, Минсвязи и ФОМС, но и всех других значимых участников информационного обмена - лечебных учреждений, страховых компаний, производителей оборудования и разработчиков ПО, плательщиков и т.д. Ведь именно в беспрепятственной передаче клинически значимых данных между ними и состоит информатизация здравоохранения, призванная существенно повысить качество медицинского обслуживания каждого пациента.   

При планировании комплексных информационных систем регионального и федерального масштаба следует принимать во внимание различия типов обрабатываемых данных. Так в медицине наибольшие их объемы формируются при проведении диагностических обследований. При одном исследовании на многосрезовом компьютерном томографе формируется несколько тысяч отдельных снимков общим объемом от 40 до 5000 МБ, а одно маммографическое исследование с высоким разрешением, включающее в среднем 4-8 снимков, занимает около 480 МБ. Поэтому для их архивирования требуются крупные системы хранения, а для быстрой передачи необходимо наличие компьютерной сети с высокой пропускной способностью (100-1000Мбит/сек и более).   Например, в США объем ежегодно производимых цифровых диагностических изображений составляет около 15 петабайт. При этом необходимо обеспечить их хранение в течение как минимум 5-10 лет. 

Управление такими архивами и предоставление доступа к цифровым изображениям обеспечивают системы архивирования, обработки и передачи медицинских диагностических изображений (PACS - picture archiving and communication systems).  

PACS-системы


PACS-системы (Picture Archiving Communication System) представляют собой сложные комплексы программного обеспечения, компьютерного оборудования, а также услуг по их внедрению и технической поддержке. Они должны предлагать одновременно мощные инструменты диагностики для врачей и средства хранения и передачи изображений высокого разрешения в условиях обеспечения бесперебойности работы систем и защиты данных. Уникальными особенностями цифровых диагностических изображений в формате DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine) являются широкие возможности обработки и анализа, что позволяет повысить точность диагностики и разработать новые методы диагностики, основанные на трехмерных, многоплоскостных и функциональных реконструкциях изображений. Кроме того, протокол DICOM предусматривает возможность коммуникации между диагностическим оборудованием, системами PACS и РИС (радиологическая информационная система, компонент ГИС, госпитальной информационной системы) разных производителей.
  

Налаженный рабочий процесс передачи данных о пациенте из РИС непосредственно на диагностическое оборудование (посредством системы PACS) и обратно дает возможность объединить всю диагностическую информацию о пациенте, связать тексты протоколов и изображения, повысить скорость и точность работы благодаря реализации принципа "однократной регистрации" пациента. В частности, Концепция создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения требует соответствия создаваемых систем индустриальному стандарту DICOM для передачи радиологических изображений и другой медицинской информации.

Комплексное внедрение PACS позволяет существенно повысить производительность службы лучевой диагностики, в первую очередь за счет снижения затрат времени на подготовку протоколов исследований (в среднем на 25%) и повышения количества консультаций на одного врача-рентгенолога (в среднем на 20%). В целом же, внедрение единого решения PACS/RIS позволяет сократить затраты на весь рабочий процесс на 20-80% (по данным Mackinnon AD и Imhof H и др.). По данным исследований (Reiner и Siegel), использование беспленочных технологий на основе PACS позволяет экономить от 30 до 60% времени при проведении обследования (для разных типов обследований), а также более чем на 50% снижать количество ошибок при передаче данных от диагностического аппарата в архив.   

Внедрение PACS ведет также к существенному увеличению производительности цифрового оборудования, которое может составлять от 20 % для аппаратов CR до 100% для компьютерных томографов (Broumandi).

 
Использование беспленочных технологий на основе PACS позволяет экономить от 30 до 60% времени припроведении обследования

Полученные с использованием нелучевых диагностических модальностей изображения также могут быть сохранены в системе PACS после их преобразования в DICOM-формат с помощью так называемых дайкомайзеров - устройств для трансформации данных в стандарт DICOM. В частности, для формирования цифровых изображений при работе с аналоговыми рентгеновскими аппаратами целесообразно использование систем компьютерной рентгенографии (CR-системы, оцифровщики). При этом вместо пленки снимок делается на специальную кассету с детекторами на основе запоминающих люминофоров. Полученные изображения могут быть переданы в единый архив PACS. 

Выдачу результатов исследований пациентам целесообразно осуществлять в цифровом виде на компакт-дисках CD или DVD, которые записываются и маркируются в сетевых централизованно-установленных записывающих устройствах-роботах. 

Таким образом, после установки PACS-системы ЛПУ может перейти на полностью цифровые технологии работы с диагностическими изображениями, что позволяет минимизировать затраты на пленку, обеспечить быстрый доступ ко всем изображениям пациента и существенно расширить диагностические и лечебные возможности клиники. Создание же единого информационного пространства на региональном и федеральном уровнях позволит повысить точность диагностики за счет удаленного консультирования, снизить затраты ЛПУ в результате отказа от печати на пленке, повысить эффективность использования дорогостоящего оборудования и уровень взаимодействия между специалистами разных ЛПУ. 

Инструменты управления  


PACS-системы развиваются уже в течение 25 лет. За это время они претерпели значительную эволюцию. Возможно, наиболее важное значение в ней имел сдвиг фокуса в построении систем от изображения к рабочим процессам, где ключевую роль играет уже радиологическая информационная система (РИС). Ведь полный цикл диагностики включает регистрацию пациента, направление на обследование, получение цифрового изображения, его анализ и написание заключения. В результате, современные PACS-системы являются комплексными и полагаются на РИС при работе с данными пациента.   

Современные PACS-системы предлагают целый спектр инструментов управления рабочими процессами в отделении лучевой диагностике. Среди них важным аспектом является возможность блокирования доступа других диагностов в процессе подготовки заключения. В ходе работы врач-диагност имеет возможность сохранить определенные "презентационные состояния", представляющие собой информацию об особенностях отображения снимка (яркость, контраст, увеличение, поворот и т.д.). В некоторых случаях исследования сохраняются сначала в краткосрочном архиве и отправляются в долгосрочный архив только после подготовки заключения, что позволяет избежать внесения последующих изменений.   

Другим элементом рабочего процесса РИС / PACS является оповещение радиолога о завершении исследования и готовности снимков. В таких случаях происходит обмен сообщениями о статусе исследования между диагностическим аппаратом, РИС и PACS. В процессе проведения исследования оно имеет статус "в процессе", а после сохранения данных в архиве PACS и подготовки заключения присваивается статус "готово". В ходе диагностики часто требуется консультация второго специалиста (второе мнение). Инструменты PACS позволяют "назначить" исследование на просмотр одному или нескольким врачам, повышая точность и объективность диагноза. В результате, на основе интегрированного функционала РИС / PACS становится возможным создание экспертных диагностических центров, предоставляющих услуги "второго мнения" для врачей других ЛПУ или "первого мнения" при отсутствии в ЛПУ квалифицированных специалистов.   

Таким образом, именно инструменты организации рабочих процессов позволяют на деле повысить эффективность отделения лучевой диагностики и создать единую диагностическую службу из разрозненных диагностических кабинетов. Напротив, использование отдельных просмотровых рабочих станций с доступом в архив изображений (пусть и единый) без организации рабочего процесса является тупиком на пути внедрения передовых технологий в медицинской диагностике.   Лучевые исследования имеют высочайшую ценность в лечении, поэтому исключительно важна их доставка на рабочее место врача без задержек и сбоев. Поэтому современные PACS-системы приспособлены к функционированию в виртуальной среде. Это позволяет оптимальным образом использовать серверные мощности при обслуживании больших объемов диагностических изображений и их обработке, а также гарантировать  бесперебойную работу в случае выхода из строя отдельных компонентов (жесткие диски, серверы, системы хранения…).   

Используются платформы виртуализации ИТ-инфраструктуры предприятий, позволяющие в режиме реального времени осуществлять миграцию виртуальных машин на работоспособный сервер. На случай утери данных, их копия базы данных хранится отдельно на ленточных накопителях или дополнительной СХД. При построении централизованных PACS-архивов сетей лечебных учреждений рекомендуется создавать два географически удаленных центра обработки данных с полным дублированием функций, что позволит продолжить оказание медицинской помощи в любых условиях.   

Архитектура РИС / PACS сети ЛПУ на основе центрального архива медицинских изображений сдублированием ресурсов и организацией экспертного диагностического центра


 

Источник: Fujifilm, 2012  

Новый уровень интеграции   


Как и во всем мире, в России уже стало нормой все более широкое распространение PACS-систем разных производителей. Многие из них сталкиваются  с необходимостью замены устаревшего решения на новое, что связано с трудностями миграции данных из одного архива в другой. 

Задачи создания комплексной системы здравоохранения требуют объединения цифровых архивов всех типов - не только результатов радиологических исследований, но и иных "не-DICOM" видов данных (в частности, лабораторной и функциональной диагностики, хирургических вмешательств, данных телемедицины, сканированных документов и т.д.). Постоянно разрабатываются все новые типы данных, интерфейсы, протоколы и правила обмена данными между информационными системами. Возрастает актуальность построения крупных интегрированных решений на базе имеющихся разрозненных PACS-архивов сетей ЛПУ. Эти факторы являются предпосылкой к созданию так называемых вендор-независимых архивов (ВНА).   

Основные цели внедрения системы PACS:

  1. Создание быстродействующего надежного архива для диагностической информации различных типов (изображения, отчеты, видео и пр.);
  2. Организация рабочего процесса, четкое соблюдение правил ведения карты пациента, в соответствии с мировыми стандартами;
  3. Организация для специалистов Вашего учреждения единого инструмента обработки диагностической информации.

Современные отделения лучевой диагностики Лечебно-Профилактических Учреждений (ЛПУ) обладают широким спектром медицинского диагностического оборудования: Рентгенодиагностических Комплексов, РКТ, МРТ, Аппаратов УЗД, Ангиографических Аппаратов и т.д.

Все оборудование, как правило, цифровое, и актуальным становится вопрос создания компьютерной сети, которая объединит поток диагностических изображений в единую информационную систему.

За рубежом такая система для передачи и хранения изображений получила название PACS (Picture Archiving and Communication System). Там система PACS широко внедряется в ЛПУ на протяжении последних 15 лет.

Постоянно проводятся тендеры на закупку систем PACS, а оснащение новых лечебных учреждений медицинским оборудованием обязательно изначально предполагает закупку системы PACS.

Как правило, при закупке PACS приобретается и система компьютерной рентгенографии (CR), чтобы интегрировать рентген в общую систему. Система PACS будет явно неполноценной без потока рентгенограмм (по статистике, объем рентгеновских исследований составляет 70% от общего числа исследований в отделении лучевой диагностики).

Что такое система PACS?

Система PACS представляет собой комплекс аппаратно-программных средств (компьютерные сети, серверы, компьютеры-рабочие станции, программное обеспечение) предназначенных для выполнения следующих задач:

  • Организация хранения и архивирования цифровых диагностических изображений в ЛПУ

  • Организация передачи изображений по сети, как внутри ЛПУ, так и между разными ЛПУ ведомства. Например, снимок, сделанный в каком-либо региональном ЛПУ может быть быстро передан по сети для консультации в центральное ЛПУ, где присутствуют специалисты.

  • Создание компьютеризированных рабочих мест Специалистов, оснащенных функциями, соответствующими их статусу (Врач-рентгенолог должен иметь рабочую станцию, оснащенную высококонтрастными мониторами для описания диагностических изображений. Врач-клиницист может иметь менее мощную станцию и т. д.)

Зачем система PACS нужна в ЛПУ?

Целесообразность оснащения ЛПУ системой PACS заключается в необходимости объединения всего диагностического оборудования в единую сеть, что приведет к возможности централизованного хранения изображений и оптимизации процесса их передачи и обработки.

Создание цифровых архивов приведет к значительной экономии средств, которые тратились на расходные материалы (пленка и химреактивы), а также на содержание больших пленочных пожароопасных архивов.

Система PACS также способствует консолидации отделений ЛПУ в единый рабочий механизм. Применение систем PACS ставит работу ЛПУ на принципиально новый качественный уровень, отвечающий современным взглядам на организацию лечебно-диагностического процесса.

Структура PACS

Если брать в качестве примера госпиталь на 500 коек, то в систему PACS будут входить следующие компоненты:

  • Кластер мощных профессиональных серверов, включая программное обеспечение, для управления потоками изображений и мгновенной передачи изображений между пользователями (4-5 шт.);
  • Диагностические рабочие станции Радиологов с программным обеспечением и медицинскими мониторами (10-12 шт.), количество станций зависит от количества врачей-диагностов;
  • Рабочие станции Врачей Клиницистов (12-15 штук);
  • Рабочие станции специалистов (50-100 шт.);
  • Оперативный Архив (on-line) для хранения и мгновенного доступа к диагностической информации;
  • Архив долгосрочного хранения, не менее 10 лет

Параллельно с системой PACS, компания AGFA может предоставлять систему RIS, предназначенную для создания расписания и протоколов исследований. Системы PACS и RIS обязательно должны взаимодействовать. Стоимость системы RIS, как правило, составляет около 5% стоимости системы PACS.

Зарубежный опыт применения систем PACS в ЛПУ

Сейчас практически все лечебные учреждения мира делятся на две категории: те, кто уже приобрел систему PACS, и те, кто планирует ее приобрести. Кроме того, в некоторых странах (Великобритания, Финляндия) решение об оснащении ЛПУ системами PACS принимается на государственном уровне, применительно к крупным сетям учреждений. В Швеции, например, практически все лечебные учреждения оснащены системами PACS.

Кто производит и поставляет системы PACS?

На сегодняшний день мировыми лидерами по системам PACS являются AGFA, Siemens, GE. Качество систем PACS у лидирующих производителей приблизительно одинаковое. Лидерство той или иной компании на рынке систем PACS определяется, главным образом, накопленным опытом в данной области (с каждым новым проектом, компании получают практический опыт, позволяющий улучшать систему и предоставляемый сервис). В России системы PACS в примитивном виде производятся многочисленными мелкими компаниями. Стоимость предлагаемых такими компаниями систем несравнимо ниже стоимости профессиональных систем PACS.

Следует очень серьезно подойти к выбору системы PACS и компании-партнера. В Европе и Северной Америке уже пройден этап, когда системы PACS предлагали бесчисленные компании мелкого масштаба, состоящие из нескольких программистов. Они заявляли: "хотите хранить и пересылать диагностические изображения - нет проблем, сделаем программное обеспечение и поставим серверы и рабочие станции".

Результат такого сотрудничества может быть, непредсказуем: ЛПУ доверяет хранение диагностических изображений и информации некой "фирме", а она через несколько лет может исчезнуть. И некому будет обслуживать или контролировать данные. Следовательно и весь диагностический архив ЛПУ может быть утрачен.

Скандал!

Катастрофа!

Очевидно, чтобы перевести любое ЛПУ на новый стиль и способ работы, явно недостаточно установить серверы, программное обеспечение и рабочие станции. Опытная компания, установив PACS/RIS учит весь персонал ЛПУ новому стилю и способу работы. И, самое главное, компания гарантирует сохранность всех данных, в соответствии с принятыми в России и Мире стандартами.

Проектирование системы PACS требует профессионального и трудоемкого подхода, как со стороны компании, так и со стороны ЛПУ. И, несмотря на сложность осуществления проектов по внедрению систем PACS, ни одно ЛПУ это не остановило.

Компания, уже на стадии подготовки предложения, тщательно изучает рабочие процессы в ЛПУ и составляет приблизительный проект, и только после этого делает предложение.

Какое место занимает компания AGFA на рынке систем PACS?

Компания AGFA первой в Европе занялась разработкой системы PACS более 10 лет назад. По количеству установленных крупных систем PACS в мире AGFA в числе лидеров (более 1500 систем). Среди них - много крупных ЛПУ по всему миру. К одним из ярких примеров можно отнести контракт по системе PACS между компанией AGFA и армией США; оснащение сети лечебных учреждений Финляндии, составляющее практически всю систему здравоохранения страны.

Компанию AGFA можно выделить среди лидеров в области PACS из-за следующих преимуществ:

  • В отличие от своих конкурентов компания AGFA поставляет в ЛПУ не только системы PACS для отделения лучевой диагностики, но и информационные системы для ЛПУ в целом (PACS, RIS, CIS, LIS, EPR, HIS).
  • Компании-производители крупного оборудования предпочитают поставлять свои системы PACS вместе с поставкой своего диагностического оборудования (КТ, МРТ, УЗ и т.д.). Они избегают продаж систем PACS отдельно, чтобы не пришлось объединять в сеть "чужое" оборудование, как правило, прямых конкурентов.
  • AGFA же, не является производителем диагностического оборудования и, поэтому может поставлять системы PACS независимо от разнообразия брендов оборудования, представленного в ЛПУ.
  • AGFA имеет гораздо больший опыт, чем у других компаний, в области систем, взаимосвязанных с системой PACS. Таких систем, как, например, RIS - радиологическая информационная система, предназначенная для обмена и хранения текстовой информации (планирование исследований, составление и хранение протоколов т. д.) работающая во взаимодействии с системой PACS, которая в свою очередь предназначена для хранения и передачи емких диагностических изображений.
  • Компании-производители крупного оборудования покупают серверное программное обеспечение для связи систем PACS и RIS именно у компании AGFA.

Внедрение систем PACS в России

На сегодняшний день рынок систем PACS находится на этапе развития. Этот этап характеризуется наличием мелких фирм, поставляющих в ЛПУ дешевые и недостаточно надежные PACS-подобные системы. Это происходит как из-за недостатка средств у ЛПУ, так, в основном, от недостатка информации о системах PACS в России. Но, исходя из многолетнего опыта внедрения профессиональных систем PACS мировых стандартов становится ясно что в таком случае придется платить дважды. К такому выходу приходят, к сожалению, только потеряв большое количество времени и сил, пытаясь самостоятельно привести доморощенную систему к стандартам.

В ближайшее время, спрос на качественные системы PACS будет только возрастать. В некоторых учреждениях России системы PACS уже устанавливаются в полномасштабной или частичной конфигурации. К таким учреждениям можно отнести, например:

  1. Поликлинику ОАО "Газпром", включая филиалы;
  2. "Центральный Институт Травматологии и Ортопедии им. Н.Н. Приорова";
  3. "Поликлинику ФНС России";
  4. "НИИ Неотложной Детской Хирургии и Травматологии";
  5. "Поликлинику МинЭкономРазвития России";
  6. "НЦ Аккушерства, Гинекологии и Перинатологии им В.И. Кулакова Минздрав и соц развития Российской Федерации"
  7. Клиника ОАО "Медицина"

Ссылки по теме

Файлы для загрузки


 Распечатать »
 Правила публикации »
  Обсудить материал в конференции Дискуссии и обсуждения общего плана »
Написать редактору 
 Рекомендовать » Дата публикации: 11.02.2014 
 

Магазин программного обеспечения   WWW.ITSHOP.RU
ABBYY Business Card Reader 2.0 for Windows (download), электронный ключ
TeeChart Standard VCL/FMX 2 developer license
IBM RATIONAL Quality Manager Quality Professional Authorized User Single Install License + Sw Subscription & Support 12 Months
The BAT! Professional - 1 компьютер
Купить CommView for WiFi 1 лицензия
 
Другие предложения...
 
Курсы обучения   WWW.ITSHOP.RU
 
Другие предложения...
 
Магазин сертификационных экзаменов   WWW.ITSHOP.RU
 
Другие предложения...
 
3D Принтеры | 3D Печать   WWW.ITSHOP.RU
 
Другие предложения...
 
Новости по теме
 
Рассылки Subscribe.ru
Информационные технологии: CASE, RAD, ERP, OLAP
Безопасность компьютерных сетей и защита информации
Программирование на Microsoft Access
CASE-технологии
СУБД Oracle "с нуля"
Один день системного администратора
ЕRP-Форум. Творческие дискуссии о системах автоматизации
 
Статьи по теме
 
Новинки каталога Download
 
Исходники
 
Документация
 
Обсуждения в форумах
Realme Narzo 50A (1)
Посмотрела вчера характеристики нового смартфона Realme Narzo 50A...
 
Онлайн покер (6)
Подскажите, пожалуйста, где можно научиться играть в покер в интернете и зарабатывать на этом?
 
Можно ли зарабатывать в интернете играя в казино ? (4)
Можно ли зарабатывать в интернете играя в казино ?
 
Рейтинг лучших букмекерских контор в России (3)
Рейтинг букмекеров и топ-10 лучших https://superbet.guru/bookmakers-rating/ в 2020-2021 году....
 
Подскажите лучшее онлайн казино (7)
Вот нашёл интересную игровую площадку, и это онлайн казино Вавада. Может кто что подсказать по...
 
 
 



    
rambler's top100 Rambler's Top100